Artroplastia Total do Quadril

As informações do presente documento ajudam a compreender os benefícios e as limitações da artroplastia total de quadril, tanto se você estiver começando a explorar as opções de tratamento, como se você já tivesse decidido realizar a artroplastia de quadril. Este artigo descreve o funcionamento de um quadril normal, as causas das dores no quadril, as expectativas da artroplastia de quadril e os exercícios e atividades que ajudam a recuperar a mobilidade e a força e, consequentemente, a retomar as atividades do dia a dia.

Quando o quadril está danificado pela artrite, por fraturas ou outros problemas, como atividades comuns, como caminhar ou sentar e levantar, podem ser dolorosas e difíceis. O quadril pode enrijecer, dificultando o ato de colocar e tirar calçados e meias. Pode haver desconforto mesmo durante o descanso.

Caso os medicamentos, as modificações nas atividades do dia a dia e o uso de aparelhos que auxiliam na saúde não sejam capazes de tratar suficientemente os sintomas, a artroplastia de quadril pode ser uma opção. A cirurgia de artroplastia de quadril é um procedimento seguro e eficaz para aliviar as dores, melhorar os movimentos e ajudar a desfrutar das atividades normais do dia a dia.

Realizada pela primeira vez em 1960, é uma das cirurgias mais bem-sucedidas da medicina de modo geral. Desde 1960, o progresso das técnicas cirúrgicas e das tecnologias empregadas aumentou a efetividade da artroplastia total de quadril. De acordo com a Agência Americana de Pesquisa e Qualidade em Saúde, mais de 300.000 artroplastias totais de quadril são realizadas por ano nos Estados Unidos.

Anatomia

O quadril é uma das maiores articulações do corpo. Ele é a união entre uma esfera e uma profissão. A cavidade é formada pelo acetábulo, que é parte da pelve. A esfera é a cabeça do fêmur (osso da coxa), ou a extremidade superior dele.

As superfícies ósseas da esfera e da cavidade são cobertas de cartilagem articular, um tecido macio que amortece as extremidades dos ossos e permite que se movam com facilidade.

Uma membrana fina, chamada de membrana sinovial, reveste a articulação do quadril. Em um quadrilátero, essa membrana produz uma pequena quantidade de um fluido que lubrifica a cartilagem e elimina praticamente todo o atrito durante os movimentos do quadril.

Faixas de tecidos chamadas de ligamentos (cápsula do quadril) conectam a esfera à cárie e proporcionam a estabilidade da articulação.

Causas comuns de dor no quadril

A causa mais comum de dor crônica e incapacidade no quadril é a artrite. Osteoartrite, artrite reumatóide e artrite traumática são as formas mais comuns desta doença.

Osteoartrite. Este é um tipo de artrite relacionada ao desgaste relacionado à idade. Geralmente ocorre em pessoas com 50 anos ou mais e frequentemente em indivíduos com histórico familiar de artrite. A cartilagem que amortece os ossos do quadril se desgasta. Os ossos então esfregam uns contra os outros, causando dor e rigidez no quadril. A osteoartrite também pode ser causada ou acelerada por irregularidades sutis no desenvolvimento do quadril na infância.

Artrite reumatoide. Esta é uma doença auto-imune na qual a membrana sinovial fica inflamada e espessada. Esta inflamação crônica pode danificar a cartilagem, causando dor e rigidez. A artrite reumatóide é o tipo mais comum de um grupo de doenças denominada artrite inflamatória.

Artrite pós-traumática. Isso pode ocorrer após uma lesão grave ou fratura no quadril. A cartilagem pode ser danificada e causar dor e rigidez no quadril com o tempo.

Osteonecrose. Uma lesão no quadril, como luxação ou fratura, pode limitar o suprimento de sangue para a cabeça femoral. Isso é chamado de osteonecrose (às vezes também chamada de necrose avascular). A falta de sangue pode causar o colapso da superfície do osso, resultando em artrite. Algumas doenças também podem causar osteonecrose.

Doença do quadril na infância. Alguns bebês e crianças têm problemas no quadril. Embora os problemas sejam tratados com sucesso durante a infância, eles ainda podem causar artrite mais tarde na vida. Isso acontece porque o quadril pode não crescer normalmente e as superfícies articulares são afetadas.

Descrição

Em uma artroplastia total do quadril (também chamada de artroplastia total do quadril), o osso e a cartilagem danificados são removidos e substituídos por componentes protéticos.

A cabeça femoral danificada é removida e substituída por uma haste de metal que é colocada no centro oco do fêmur. A haste femoral pode ser cimentada ou "encaixada por pressão" no osso.

Uma bola de metal ou cerâmica é colocada na parte superior da haste. Esta bola substitui a cabeça femoral danificada que foi removida.

A superfície da cartilagem danificada do alvéolo (acetábulo) é removida e substituída por um alvéolo de metal. Às vezes, parafusos ou cimento são usados para segurar o soquete no lugar.

Um espaçador de plástico, cerâmica ou metal é inserido entre a nova esfera e o encaixe para permitir uma superfície de deslizamento suave.

(Esquerda) Os componentes individuais de uma artroplastia total de quadril.

(Centro) Os componentes se fundiram em um implante.

(Direita) O implante conforme ele se ajusta ao quadril.

A cirurgia de substituição do quadril é para você?

A decisão de fazer uma cirurgia de substituição do quadril deve ser tomada em cooperação entre você, sua família, seu médico de atenção primária e seu cirurgião ortopédico. O processo de tomada dessa decisão normalmente começa com o encaminhamento do seu médico a um cirurgião ortopédico para uma avaliação inicial.

Quando a cirurgia é recomendada

Existem vários motivos pelos quais seu médico pode recomendar a cirurgia de substituição do quadril. As pessoas que se beneficiam da cirurgia de substituição do quadril geralmente apresentam:

Dor no quadril que limita as atividades cotidianas, como caminhar ou curvar-se
Dor no quadril que continua durante o repouso, seja de dia ou de noite
Rigidez no quadril que limita a capacidade de mover ou levantar a perna
Alívio inadequado da dor com medicamentos anti-inflamatórios, fisioterapia ou suportes para caminhada

Candidatos à Cirurgia

Não há restrições absolutas de idade ou peso para substituições totais de quadril.

As recomendações para cirurgia são baseadas na dor e na incapacidade do paciente, não na idade. A maioria dos pacientes submetidos à artroplastia total do quadril tem entre 50 e 80 anos, mas os cirurgiões ortopédicos avaliam os pacientes individualmente. As substituições totais do quadril têm sido realizadas com sucesso em todas as idades, desde o jovem adolescente com artrite juvenil até o paciente idoso com artrite degenerativa.

A Avaliação Ortopédica

Uma avaliação com um cirurgião ortopédico consiste em vários componentes:

Histórico médico. Seu cirurgião ortopédico coletará informações sobre sua saúde geral e fará perguntas sobre a extensão da dor no quadril e como isso afeta sua capacidade de realizar atividades cotidianas.
Exame físico. Isso avaliará a mobilidade, força e alinhamento do quadril.
Raios X. Essas imagens ajudam a determinar a extensão do dano ou deformidade no quadril.
Outros testes. Ocasionalmente, outros exames, como ressonância magnética (MRI), podem ser necessários para determinar a condição dos ossos e tecidos moles do quadril.

(Esquerda) Nesta radiografia de um quadril normal, o espaço entre a bola e o encaixe indica cartilagem saudável.

(Direita) Esta radiografia de um quadril com artrite mostra grave perda de espaço articular.

Decidindo fazer uma cirurgia de substituição do quadril

Fale com seu médico

Seu cirurgião ortopédico analisará os resultados de sua avaliação com você e discutirá se a cirurgia de substituição do quadril é o melhor método para aliviar sua dor e melhorar sua mobilidade. Outras opções de tratamento – como medicamentos, fisioterapia ou outros tipos de cirurgia – também podem ser consideradas.

Além disso, seu cirurgião ortopédico explicará os riscos e complicações potenciais da cirurgia de substituição do quadril, incluindo aqueles relacionados à cirurgia em si e aqueles que podem ocorrer ao longo do tempo após a cirurgia.

Nunca hesite em fazer perguntas ao seu médico quando você não entender. Quanto mais você souber, melhor será capaz de gerenciar as mudanças que a cirurgia de substituição do quadril trará em sua vida.

Expectativas realistas

Um fator importante na decisão de fazer uma cirurgia de substituição do quadril é entender o que o procedimento pode ou não fazer. A maioria das pessoas que se submetem à cirurgia de substituição da anca experimenta uma redução dramática da dor na anca e uma melhoria significativa na sua capacidade de realizar as atividades comuns da vida diária.

Com o uso e atividade normais, o material entre a cabeça e o encaixe de cada implante de prótese de quadril começa a se desgastar. Atividade excessiva ou excesso de peso podem acelerar esse desgaste normal e fazer com que a prótese do quadril se solte e fique dolorida. Portanto, a maioria dos cirurgiões desaconselha atividades de alto impacto, como corrida, corrida, salto ou outros esportes de alto impacto.

Atividades realistas após a artroplastia total do quadril incluem caminhada ilimitada, natação, golfe, direção, caminhada, ciclismo, dança e outros esportes de baixo impacto.

Com a modificação adequada das atividades, as substituições de quadril podem durar muitos anos.

Preparando-se para a cirurgia

Avaliação Médica

Se você decidir fazer uma cirurgia de substituição do quadril, seu cirurgião ortopédico poderá solicitar que você faça um exame físico completo pelo seu médico de atenção primária antes do procedimento cirúrgico. Isso é necessário para garantir que você esteja saudável o suficiente para fazer a cirurgia e concluir o processo de recuperação. Muitos pacientes com condições médicas crônicas, como doenças cardíacas, também podem ser avaliados por um especialista, como um cardiologista, antes da cirurgia.

Testes

Vários exames, como amostras de sangue e urina, eletrocardiograma (ECG) e radiografias de tórax, podem ser necessários para ajudar a planejar sua cirurgia.

Preparando sua pele

Sua pele não deve apresentar infecções ou irritações antes da cirurgia. Se algum deles estiver presente, entre em contato com seu cirurgião ortopédico para tratamento para melhorar sua pele antes da cirurgia.

Medicamentos

Informe o seu cirurgião ortopédico sobre os medicamentos que você está tomando. Eles ou o seu médico de cuidados primários irão aconselhá-lo sobre quais medicamentos você deve parar de tomar e quais você pode continuar a tomar antes da cirurgia.

Perda de peso

Se você estiver acima do peso, seu médico poderá pedir que você perca algum peso antes da cirurgia para minimizar o estresse no novo quadril e possivelmente diminuir os riscos da cirurgia.

Avaliação Odontológica

Embora as infecções após a artroplastia de quadril não sejam comuns, uma infecção pode ocorrer se bactérias entrarem na corrente sanguínea. Como as bactérias podem entrar na corrente sanguínea durante procedimentos odontológicos, os principais procedimentos odontológicos (como extrações dentárias e trabalho periodontal) devem ser concluídos antes da cirurgia de substituição do quadril. A limpeza de rotina dos dentes deve ser adiada por várias semanas após a cirurgia.

Avaliação Urinária

Indivíduos com história de infecções urinárias recentes ou frequentes devem fazer avaliação urológica antes da cirurgia. Homens idosos com doença da próstata devem considerar completar o tratamento necessário antes da cirurgia.

Planejamento Social

Embora você possa andar com bengala, muletas ou andador logo após a cirurgia, poderá precisar de ajuda por várias semanas com tarefas como cozinhar, fazer compras, tomar banho e lavar roupa.

Se você mora sozinho, um assistente social ou um planejador de alta do hospital pode ajudá-lo a providenciar com antecedência para que alguém o ajude em sua casa. Uma curta estadia em uma unidade de cuidados prolongados durante a recuperação após a cirurgia também pode ser providenciada.

Planejamento residencial

Várias modificações podem facilitar a navegação em sua casa durante a recuperação. Os seguintes itens podem ajudar nas atividades diárias:

Barras de segurança ou corrimãos bem fixados no seu chuveiro ou banheira
Corrimãos seguros ao longo de todas as escadas
Uma cadeira estável para a sua recuperação precoce com uma almofada de assento firme (que permite que os joelhos permaneçam abaixo dos quadris), costas firmes e dois braços
Um assento sanitário elevado
Um banco de chuveiro estável ou cadeira para banho
Uma esponja de cabo longo e mangueira de chuveiro
Um curativo, um auxiliar de meia e uma calçadeira de cabo longo para calçar e tirar sapatos e meias sem dobrar excessivamente o novo quadril
Um alcance que lhe permitirá agarrar objetos sem dobrar excessivamente os quadris
Almofadas firmes para cadeiras, sofás e carro que permitem que você se sente com os joelhos abaixo dos quadris
Remoção de todos os tapetes soltos e cabos elétricos das áreas por onde você anda em sua casa

Sua cirurgia

Você será internado no hospital no dia da cirurgia ou irá para casa no mesmo dia. O plano de internação ou de volta para casa deve ser discutido com seu cirurgião antes da operação.

Anestesia

Ao chegar ao hospital ou centro cirúrgico, você será avaliado por um membro da equipe de anestesia. Os tipos mais comuns de anestesia são anestesia geral (você é colocado para dormir) ou anestesia espinhal, epidural ou bloqueio de nervo regional (você está acordado, mas seu corpo está dormente da cintura para baixo). A equipe de anestesia, com sua opinião, determinará qual tipo de anestesia será melhor para você.

Componentes do implante

Muitos tipos diferentes de designs e materiais são usados atualmente em articulações artificiais do quadril. Todos eles consistem em dois componentes básicos: o componente esférico (feito de metal forte altamente polido ou material cerâmico) e o componente soquete (um copo durável de plástico, cerâmica ou metal, que pode ter um revestimento externo de metal).

Os componentes protéticos podem ser “encaixados por pressão” no osso para permitir que o osso cresça sobre os componentes ou podem ser cimentados no lugar. A decisão de encaixar por pressão ou cimentar os componentes é baseada em vários fatores, como a qualidade e a resistência do seu osso. Uma combinação de uma haste cimentada e um alvéolo não cimentado também pode ser usada.

Seu cirurgião ortopédico escolherá o tipo de prótese que melhor atende às suas necessidades.

(Esquerda) Um componente femoral padrão não cimentado.

(Centro) Um close deste componente mostrando a superfície porosa para crescimento ósseo.

(Direita) O componente femoral e o componente acetabular trabalhando juntos.

(Esquerda) O componente acetabular mostra o revestimento plástico (polietileno) dentro da concha metálica.

(Direita) A superfície porosa deste componente acetabular permite o crescimento ósseo. Os orifícios ao redor do copo são usados se forem necessários parafusos para mantê-lo no lugar.

Procedimento

O procedimento cirúrgico geralmente leva de 1 a 2 horas. Seu cirurgião ortopédico removerá a cartilagem e o osso danificados e, em seguida, posicionará novos implantes de metal, plástico ou cerâmica para restaurar o alinhamento e a função do quadril.

Após a cirurgia, você será transferido para a sala de recuperação, onde permanecerá por várias horas enquanto sua recuperação da anestesia é monitorada. Depois de acordar, você será levado para o quarto do hospital ou terá alta para casa.

Radiografias antes e depois da artroplastia total do quadril. Neste caso foram utilizados componentes não cimentados.

Recuperação

O sucesso da sua cirurgia dependerá em grande parte de quão bem você seguirá as instruções do seu cirurgião ortopédico em relação aos cuidados domiciliares durante as primeiras semanas após a cirurgia.

Gerenciamento da dor

Os medicamentos são frequentemente prescritos para o alívio da dor a curto prazo após a cirurgia. Muitos tipos de medicamentos estão disponíveis para ajudar a controlar a dor, incluindo opioides, antiinflamatórios não esteróides (AINEs), paracetamol e anestésicos locais. O seu médico pode usar uma combinação desses medicamentos para melhorar o alívio da dor, bem como minimizar a necessidade de opioides.

Esteja ciente de que, embora os opioides ajudem a aliviar a dor após a cirurgia, eles são narcóticos e podem causar dependência. A dependência e a overdose de opioides tornaram-se problemas críticos de saúde pública nos EUA. É importante usar opioides apenas conforme indicado pelo seu médico e parar de tomá-los assim que a dor começar a melhorar. Converse com seu médico se sua dor não começar a melhorar alguns dias após a cirurgia.

Tratamento de feridas

Você pode ter pontos ou grampos ao longo da ferida ou uma sutura sob a pele. Os pontos ou grampos serão removidos aproximadamente 2 semanas após a cirurgia.

Evite molhar a ferida até que esteja completamente selada e seca. Você pode continuar a enfaixar a ferida para evitar irritação causada por roupas ou meias de apoio.

Dieta

Alguma perda de apetite é comum por várias semanas após a cirurgia. Uma dieta balanceada, geralmente com suplemento de ferro, é importante para promover a cicatrização adequada dos tecidos e restaurar a força muscular. Certifique-se de beber bastante líquido.

Atividade

O exercício é um componente crítico dos cuidados domiciliares, principalmente durante as primeiras semanas após a cirurgia. Você deverá ser capaz de retomar a maioria das atividades leves normais da vida diária dentro de 3 a 6 semanas após a cirurgia. Algum desconforto durante a atividade e à noite é comum por várias semanas.

Seu programa de atividades deve incluir:

Um programa gradual de caminhada – inicialmente em sua casa e depois fora – para aumentar lentamente sua mobilidade,
Retomar outras atividades domésticas normais, como sentar, ficar em pé e subir escadas
Exercícios específicos várias vezes ao dia para restaurar os movimentos e fortalecer o quadril. Você provavelmente conseguirá realizar os exercícios sem ajuda, mas poderá ter um fisioterapeuta para ajudá-lo em casa ou em um centro de terapia nas primeiras semanas após a cirurgia.

Possíveis complicações da cirurgia

A taxa de complicações após a cirurgia de substituição do quadril é baixa. Complicações graves, como infecção articular, ocorrem em menos de 2% dos pacientes. As principais complicações médicas, como ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, ocorrem com ainda menos frequência. No entanto, as doenças crónicas podem aumentar o potencial de complicações. Embora incomuns, quando estas complicações ocorrem, podem prolongar ou limitar a recuperação total.

Infecção

A infecção pode ocorrer superficialmente na ferida ou profundamente ao redor da prótese. Isso pode acontecer alguns dias ou semanas após a cirurgia. Pode até ocorrer anos depois.

Infecções menores da ferida geralmente são tratadas com antibióticos. Infecções graves ou profundas podem exigir mais cirurgia e remoção da prótese. Qualquer infecção no seu corpo pode se espalhar para a sua substituição articular.

Coágulos de sangue

Coágulos sanguíneos nas veias das pernas ou na pelve são uma das complicações mais comuns da cirurgia de substituição do quadril. Esses coágulos podem ser fatais se se libertarem e chegarem aos pulmões. Seu cirurgião ortopédico irá delinear um programa de prevenção que pode incluir medicamentos para afinar o sangue, mangueira de suporte, coberturas infláveis para as pernas, exercícios de bomba de tornozelo e mobilização precoce.

Coágulos sanguíneos podem se formar em uma das veias profundas do corpo. Embora os coágulos sanguíneos possam ocorrer em qualquer veia profunda, eles se formam mais comumente nas veias da pélvis, panturrilha ou coxa.

Desigualdade no comprimento das pernas

Às vezes, após uma artroplastia de quadril, uma perna pode parecer mais longa ou mais curta que a outra. Seu cirurgião ortopédico fará todos os esforços para uniformizar o comprimento das pernas, mas poderá alongá-las ou encurtá-las ligeiramente para maximizar a estabilidade e a biomecânica do quadril. Alguns pacientes podem se sentir mais confortáveis com a elevação dos sapatos após a cirurgia.

Luxação

Isso ocorre quando a bola sai do encaixe. O risco de luxação é maior nos primeiros meses após a cirurgia, enquanto os tecidos estão cicatrizando. A luxação é incomum. Se a bola sair do encaixe, uma redução fechada geralmente pode colocá-la de volta no lugar sem a necessidade de mais cirurgia. Em situações em que o quadril continua a luxar, pode ser necessária nova cirurgia.

Luxação de implante de quadril.

Afrouxamento e desgaste do implante

Com o passar dos anos, a prótese de quadril pode desgastar-se ou afrouxar. Na maioria das vezes, isso se deve às atividades diárias. Também pode resultar de um adelgaçamento biológico do osso denominado osteólise. Se o afrouxamento for doloroso, uma segunda cirurgia chamada revisão pode ser necessária.

Outras complicações

Podem ocorrer lesões em nervos e vasos sanguíneos, sangramento, fratura e rigidez. Um pequeno número de pacientes continua a sentir dor após a cirurgia.

Evitando problemas após a cirurgia

Reconhecendo os sinais de trombose venosa

Siga cuidadosamente as instruções do seu cirurgião ortopédico para reduzir o risco de desenvolvimento de trombose venosa durante as primeiras semanas de sua recuperação. Eles podem recomendar que você continue tomando o medicamento para afinar o sangue que iniciou no hospital. Notifique o seu médico imediatamente se desenvolver algum dos seguintes sinais de alerta.

Sinais de alerta de trombose venosa. Os sinais de alerta de possível trombose venosa na perna incluem:

Dor na panturrilha e na perna que não está relacionada à incisão
Sensibilidade ou vermelhidão na panturrilha
Inchaço novo ou crescente na coxa, panturrilha, tornozelo ou pé

Sinais de alerta de embolia pulmonar. Os sinais de alerta de que um trombose venosa chegou ao pulmão incluem:

Falta de ar repentina
Início repentino de dor no peito
Dor torácica localizada com tosse

Prevenindo Infecções

Uma causa comum de infecção após a cirurgia de substituição do quadril é causada por bactérias que entram na corrente sanguínea durante procedimentos odontológicos, infecções do trato urinário ou infecções de pele.

Após a cirurgia, os pacientes com certos fatores de risco podem precisar tomar antibióticos antes do tratamento odontológico, incluindo limpezas dentárias, ou antes de qualquer procedimento cirúrgico que possa permitir a entrada de bactérias na corrente sanguínea. Seu cirurgião ortopédico discutirá com você se você precisa tomar antibióticos preventivos antes de procedimentos odontológicos.

Sinais de alerta de infecção. Notifique seu médico imediatamente se você desenvolver algum dos seguintes sinais de uma possível infecção de prótese de quadril:

Febre persistente (superior a 100°F por via oral)
Arrepios
Aumento da vermelhidão, sensibilidade ou inchaço da ferida no quadril
Drenagem da ferida no quadril
Aumento da dor no quadril com atividade e repouso

Evitando quedas

Uma queda durante as primeiras semanas após a cirurgia pode danificar seu novo quadril e resultar na necessidade de mais cirurgia. As escadas são um perigo particular até que seu quadril esteja forte e móvel. Você deve usar bengala, muletas, andador ou corrimão ou pedir ajuda a alguém até melhorar seu equilíbrio, flexibilidade e força.

Seu cirurgião ortopédico e fisioterapeuta o ajudarão a decidir quais auxiliares serão necessários após a cirurgia e quando esses auxiliares poderão ser descontinuados com segurança.

Outras precauções

Para garantir a recuperação adequada e evitar o deslocamento da prótese, pode ser solicitado que você tome precauções especiais ao sentar, curvar-se ou dormir – geralmente durante as primeiras 6 semanas após a cirurgia. Essas precauções variam de paciente para paciente, dependendo da abordagem cirúrgica usada pelo cirurgião para realizar a artroplastia de quadril.

Seu cirurgião e fisioterapeuta fornecerão quaisquer precauções específicas que você deve seguir.

Resultados

Como seu novo quadril é diferente

Você pode sentir alguma dormência na pele ao redor da incisão. Você também pode sentir alguma rigidez, principalmente com flexão excessiva. Essas diferenças geralmente diminuem com o tempo, e a maioria dos pacientes considera que são menores em comparação com a dor e a função limitada que sentiam antes da cirurgia.

Seu novo quadril pode ativar detectores de metal necessários para segurança em aeroportos e alguns edifícios. Informe o agente de segurança sobre a substituição do quadril se o alarme estiver ativado.

Protegendo sua substituição de quadril

Há muitas coisas que você pode fazer para proteger a prótese de quadril e prolongar a vida útil do implante de quadril.

Participe de um programa regular de exercícios leves para manter a força e a mobilidade adequadas do seu novo quadril.
Tome precauções especiais para evitar quedas e lesões. Se você quebrar um osso da perna, poderá precisar de mais cirurgia.
Certifique-se de que seu dentista saiba que você tem uma prótese de quadril. Converse com seu cirurgião ortopédico sobre se você precisa tomar antibióticos antes de procedimentos odontológicos.
Consulte seu cirurgião ortopédico periodicamente para exames de acompanhamento de rotina e radiografias, mesmo que sua prótese de quadril pareça estar bem.